La Diabetes es conocida como entidad patológica desde la antigüedad.

El Papiro de Ebers, que data de 1550 A.C. descubierto en 1862 por el egiptólogo alemán Albert Ebers describe un cuadro poliúrico.

Aretaeus de Cappadocia en el Siglo II D.C. hace una descripción clínica de la enfermedad en la cual señala aumento del flujo urinario, sed, pérdida de peso y la llamo Diabetes del Griego “atravesar”.

En el Siglo VI D.C. en India Susruta observa el sabor dulce como la miel, de la orina que atraía a las hormigas.

El Siglo XVII se redescubre el sabor dulce de la orina diabética por el médico inglés Thomas Willis.

En el Siglo XVIII Matthew Dobson demostró que el sabor dulce era por la presencia del azúcar:

• Más frecuente en personas de alto nivel de vida.
• Incidencia familiar.
• Él realizó experimentos en perros y negó la función vital del Páncreas.
• Dijo que era una enfermedad de localización desconocida.
• Describió el olor a Cetona en el aliento del diabético
  descompensado.
• También describe la Diabetes Insípida.

En el Siglo XIX Claude Bernand, el fisiólogo francés descubre que el azúcar que aparece en la orina se almacena en el hígado como glucógeno.

Avances del siglo XIX

• Determinación de la glucosa.
• Efectos favorables del ejercicio.
• El hígado es un depósito de glucosa.
• Se recomienda dieta y ayuno.
• Aparición de síntomas por pancreatectomía.
• Mejoría al implantar tejido pancreático subcutáneo.

En 1869, Paul Langerhans,
describe pequeños agrupamientos en el tejido pancreático.

En 1893, Edouard Laguesse los llamo islotes de Langerhans.

En 1889, Ozkar Minkowski y Josef Von Mering, de Estrasburgo, extrajeron el páncreas de un perro, que desarrollo síntomas típicos de la diabetes.

En 1908, tratamiento exitoso en perros pancreatectomizados.

Falla en humanos por hipoglicemia.

Jean De Meyer acuña el nombre de insulina para la hormona en ese momento hipotética.

A principios del Siglo XX, Georg Zuelzer, Nicolas Paulescu, E.L. Scott e Israel Kleiner aislaron extractos impuros del páncreas con actividad hipoglucemiante.

En 1921, fue descubierta la insulina en la universidad de Toronto, Canadá, el trabajo fue realizado por Frederick Banting, Charles H. Best, James B. Collip y J.J.R. Macleod.

El primero de enero de 1922 fue utilizada la insulina por primera vez en una persona de 14 años llamado Leonard Thompson.

Frederick Banting, Charles H. Best, James B. Collip y J.J.R.
Macleod reciben el premio Nobel de medicina por el
descubrimiento de la insulina.

1926, se descubre el primer antidiabético oral.

1933, se describe la glicolisis anaeróbica.

1936, Hagedorn hace el primer preparado de insulina con efecto de depósito NPH
(Neutral Protamine Hagedorn).

1888-1971, Hans Christian Hagedorn

1950, se descubren las sulfonilureas.

1955, Frederick Sanger descubrió la estructura molecular de la insulina, es decir la secuencia de aminoácidos de las 2 cadenas.

1960, análisis estructural de insulina humana.

1963, primera síntesis de una proteína: Insulina Bovina

1967, proinsulina

1969, Dorothy Hodgkin y sus colaboradores recibieron el premio nobel, ya que describieron la estructura tridimensional de la insulina utilizando cristalografía por rayos x.

1979, síntesis gentecnológica completa de la insulina humana.

1980’s, Glucómetros se
popularizan laboratorio de control: Hgb A1c

1980’s, estudios diseñados para demostrar la eficacia del buen control de la diabetes para la prevención de
complicaciones.

El énfasis del tratamiento: preventivo y familiar.

1970 – 1980, se descubren los mecanismos de acción de la insulina a nivel celular.

Se inician los tratamientos de protección endotelial para prevención de complicaciones

1990’s, concepto de RESISTENCIA A LA INSULINA, a diferencia de la diabetes causada por deficiencia total o parcial de insulina: nuevos tipos y formas de uso de insulina, insulina inhalada, trasplantes.

2002, prevención de DM tipo 2.

Logros de la ciencia

• Estimulantes de la secreción de insulina:
  sulfonilureas, glibenclamida, glicasida, glimepirida, metiglinida y repaglinida.
• Fármacos que bloquean la glucosa hepática:
  biguanidas y metformina.
• Fármacos que sensibilizan la acción de la insulina: rosiglitasona y pioglitasona.
• Fármacos que disminuyen la absorción de glucosa: acarbosa y miglitol.
• Fármacos nuevos:
  incretinas, exenatida y liraglutide.

Fármacos nuevos

• Bloqueadores de la DPP4.
• Sitagliptina.
• Vildagliptina.

Logros de la ciencia

• 1960’s y 70’s, medición de azúcar y cetonas en orina.
• 1970’s, glucómetros.
• 1980’s, primeras bombas de infusión.

Infusión continua de insulina logros de la ciencia

1990´s, mecanismos nucleares y hormonales de la diabetes.

1990’s, mecanismo de acción de la insulina.

1980’s y 90’s, el control de la glicemia previene o retrasa el aparecimiento de las complicaciones de Diabetes Mellitus.

1990, Glucowatch.

1990, medición de cuerpos cetónicos en sangre (dedo).

1990, monitoreo de Hb A1c en casa.

1990, prevención de hipoglicemia.

Control de complicaciones

• Láser y técnicas oftalmológicas.
• Cirugía cardiovascular.
• Detección temprana de fallo renal: microalbuminuria.
• Diálisis peritoneal.
• Hemodiálisis.
• Injertos para cicatrización de úlceras.

  

Retos de la ciencia

• Diabetes Mellitus y genética.
• Perfeccionamiento de trasplantes.
• Monitoreo no invasivo e infusiones continuas.
• Detección y curación de Síndrome Metabólico.
• Prevención de Diabetes Mellitus y sus complicaciones.
• Curación de la Diabetes Mellitus.

Diabetes en guatemala

• Primera causa de morbi-mortalidad en adultos.
• Una de las primeras 10 causas de ingreso hospitalario en M.I., y amputaciones no traumáticas en cirugía.
• Causa principal de ceguera y problemas de visión en unidades de oftalmología.
• Causa principal de fallo renal terminal.
• El grupo de mayor riesgo de presentar DM tipo 2 son adultos en edad reproductiva.
• 1 de cada 3 pacientes afectados tienen un diagnóstico tardío: mal control en el 60% casos diagnosticados.
• Grupo hispano tiene más incidencia y severidad de complicaciones en
  Estados Unidos.

Diabetes mellitus, prevalencia nacional

• Primer estudio de prevalencia fue efectuado en 1980 en el Hospital Roosevelt dando el resultado de 4.6%.
• El segundo estudio fue efectuado en 1999 en la ciudad de Villa Nueva.
• El tercero fue hecho a nivel nacional en el año 2005 con resultado de 9.9% de prevalencia.
• La diabetes tipo 2 tiene proporciones epidémicas en todo el mundo y su prevalencia sigue aumentado.
• En el año 2000, había 175 millones de diabéticos, comprendidos entre los 35 a 64 años de edad. Se calculan 366 Millones para el 2030.
• En los Estados Unidos causó gastos directos (medicinas, hospitalización, etc.) de 32 millardos en el 2002 y se consideran 138 millardos para el 2020.
  

Costo de diabetes mellitus

El costo indirecto (días de trabajo, periodos, disminución de la productividad) aumentarán de 40 millardos a 59 millardos, en el mismo periodo de tiempo.

Causas

• El aumento de la susceptibilidad genética y los cambios de forma de vida, han aumentado la epidemia diabética.
• El aumento de vida de la población, comprendida entre 60 a 74 años que pasará del 20%.

Factores de riesgo

• El factor de riesgo mayor es la obesidad, ya que al aumentar el IMC por ende aumenta el riesgo de diabetes.
• Un IMC de 31 da un aumento de riesgo de 40 veces, comparado con un índice de IMC de 22 y un IMC de 35 aumenta 90 veces el riesgo.
• La diabetes a su vez, se asocia con un incremento de 2-4 veces de riesgo cardiovascular.

Autor: Dr. Riyad Muadi / Endocrinólogo