Alergias en pacientes pediátricos

por Relevancia Médica
Alergia en Pediatría

Los problemas alérgicos ocupan el 17% de la población, siendo más frecuentes en niños de los dieciocho meses a doce años. Ocupan el tercer lugar de las consultas diarias, precedidos por los problemas gastrointestinales y respiratorios.

El manejo de los procesos alérgicos involucra: alergistas, dermatólogos, inmunólogos, pediatras, ORL, entre otros.

Siempre hay factores hereditarios relacionados con un cuadro alérgico.

El cuadro se desencadena por el ingreso al organismo de algún alérgeno (antígeno), produciendo este al mismo tiempo un anticuerpo mediado por IGE. Hay ruptura de células y estas, a su vez, liberan Histamina y es de esta manera como se desencadena la reacción alérgica (Rash, edema, tos, broncoespasmo, urticaria, shock anafiláctico, entre otros).

Algunos pacientes presentan intolerancia a algunas sustancias, aunque no necesariamente sea considerada una reacción alérgica.

Identifiquemos los distintos tipos de alergias:

Alergia Inmediata:

IGE, retardada, citotóxica, complejos inmunes, retardada.

Alergia a alimentos, pólenes, ácaros, insectos, animales, metales (níquel, iodo), medicamentos (antibióticos, analgésicos, antireumáticos, entre otros).

Cuadro Clínico: cutáneos, ORL, respiratorio, digestivos, hematológicos, sistémicos, shock anafiláctico, algunos inmediatos otros retardados.

Crisis Agudas: Shock, edema, vértigo, prurito, dificultad respiratoria, urticaria, estornudos, entre otros.

La forma inmediata depende de la Ice. citotóxica inmune y retardada de la IGE.

Diagnóstico en base a antecedentes familiares previos. Identificar desencadenantes.

Evaluar signos y síntomas y la respuesta al TX.

Tratamiento:

Antihistamínicos, esteroides, anticuerpos monoclonales (estos bloquean Ice) anatilecotrienos, reconocer y omitir desencadenantes. Pronóstico: Es bueno siempre y cuando se eviten los alérgenos y se mantenga el tratamiento ya que algunos necesitan tratamientos cortos y otros de por vida.

El pronóstico mejora muchos con medicamentos de desensibilización, aunque no están indicados en todos los casos.

Medicamentos que todo paciente alérgico debe llevar consigo

Kit de Alergias:

  • Antihistamínicos de uso parenteral (IM o IV).
  • Solución salina, isotónica de 500 ml.
  • Esteroides para ser administrados vía IM Ò IV, adrenalina, entre otros.
  • No olvidar el medicamento que se aplica o toma diariamente: esteroides, antihistamínicos, cremas, entre otros.
  • Una complicación severa es el shock anafiláctico, que se puede desencadenar súbitamente, es una reacción de hipersensibilidad, se caracteriza por hipotensión, colapso cardiovascular, dificultad respiratoria aguda, trastornos periféricos (cutáneos) gastrointestinales, urticaria, vómitos y pérdida de la conciencia.

El manejo en las salas de urgencias tiene un protocolo:

  • Vías aéreas libres.
  • Ventilación pulmonar (oxigenación asistida, intubación).
  • Canalizar con soluciones IV.
  • Manejo del shock, colocar un monitor.
  • Medicamentos: Adrenalina, albuterol, antihistamínicos, esteroides, entre otros.

¿Una persona puede dejar de ser alérgica?

Si, existen tratamientos para desensibilizarle, ya sea por la exposición programada o mediante administración de alérgenos en dosis mínimas y progresivas. Con el paso del tiempo se presentan de manera más espaciada y menos severas.

¿Hay personas alérgicas a más de un elemento?

Si, la mayoría de los pacientes son hipersensibles.

Puede darse el caso de los pacientes alérgicos a los mariscos, a la carne de cerdo y al mismo tiempo

a las sulfas y la penicilina. Los hay, pero no son los más frecuentes.

¿Hay alérgicos al sol?

Alérgicos al sol

Si, son personas fotosensibles, la enfermedad se denomina Dermatitis Actínica, deben cuidarse, protegerse mucho y mantener tratamiento de por vida.

¿Alguien que nunca fue alérgico, puede volverse alérgico?

Puede ser intolerante, por ejemplo: intolerancia a algunos alimentos como la lactosa, o alguna proteína. Algunos manifiestan intolerancia al Gluten en la edad adulta, se da también el caso de intolerancia a medicamentos, especialmente cuando son usados indiscriminadamente, como en el caso de la penicilina cuando es utilizada sin supervisión ni prescripción médica.

¿Qué medidas de emergencias son recomendables en caso se presente un cuadro crítico y no haya médico o paramédico cerca?

Primero y lo más importante, todo paciente alérgico debe saber a qué es alérgico: alimentos, medicamentos, pólenes entre otros. Es recomendable que, tanto niños, como adultos lleven siempre un kit de urgencias, si no lo llevan consigo acudir de inmediato a un centro de urgencias.

Se recomienda también una identificación visible, por ejemplo: una placa que diga “Alérgico a la penicilina”.

Un botiquín con jeringas (de 1 y 3 ml.) adrenalina, corticosteroides, antihistamínico para administración IM, solución de gluconato de calcio, solución salina, entre otros.

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