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Terapia inhalada: lo que necesito saber

Terapia inhalada: lo que necesito saber

La inhaloterapia o terapia inhalada, consiste en administrar fármacos o medicamentos por la vía respiratoria. La vía inhalada, es la forma preferida para administrar medicamentos a pacientes que padecen distintas patologías respiratorias, tales como el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 

Existen distintas ventajas y beneficios de utilizar la vía inhalada, algunos de éstos son:

  • Permite entregar el fármaco al sitio de acción deseado (pulmón).
  • Se obtiene una acción directa y más rápida del medicamento.
  • Mayores concentraciones del fármaco en el pulmón .
  • Menor absorción sistémica y por lo tanto menores efectos secundarios.

Para obtener los beneficios de la terapia inhalada, es necesario tener conocimientos adecuados de los distintos dispositivos, así como realizar la técnica correcta de administración para cada uno de ellos.

Distintos estudios han demostrado que los conocimientos, tanto del personal médico, como de los pacientes, acerca del uso correcto de los dispositivos es deficiente, afectando de esta forma una adecuada respuesta al tratamiento y mejoría de los síntomas respiratorios.

Terapia inhalada: lo que necesito saber

Tipos de inhaladores

Inhalador de dosis medida (IDM): 

Son cartuchos presurizados que contienen una válvula dosificadora, que permite liberar una dosis exacta del fármaco con cada pulsación.

Inhalador de dosis medida (IDM)

En el interior del cartucho se encuentra el fármaco disuelto o suspendido en un propelente.

Es importante mencionar que previamente se utilizaba el clorofluorocarbono (CFC) como propelente, sin embargo, por el daño causado a la capa de ozono, a partir de 2010 el propelente utilizado debe ser hidrofluoroalcano (HFA). 

Terapia inhalada: lo que necesito saber

Para corregir algunas de las desventajas de los IDM, debemos combinar su uso con accesorios como las aerocámaras y espaciadores.

Ambos accesorios nos permiten ganar distancia entre el IDM y la boca del paciente, logrando con esto disminuir la velocidad con la que llega el aerosol al paciente, favorece a que el propelente se evapore y que partículas de gran tamaño, queden impactadas en las paredes de las cámaras logrando así un menor depósito de éstas a nivel orofaríngeo y por lo tanto menores efectos secundarios.  

 aerocámaras y espaciadores

Las aerocámaras, suelen tener válvulas unidireccionales que permiten que las partículas del aerosol queden suspendidas en el interior de las cámaras, facilitando de esta forma la técnica de inhalación de los pacientes, ya que evita la necesidad de coordinar entre la pulsación y la inhalación.

Independiente de la edad del paciente, siempre que se utilice un IDM convencional, es recomendable utilizar una cámara para mejorar el depósito pulmonar. 

Terapia inhalada: lo que necesito saber

Inhaladores de polvo seco (IPS)

Son inhaladores que generan un aerosol de polvo.

Existen dos grupos de IPS: sistemas unidosis y multidosis.

Inhaladores de polvo seco (IPS)

Los sistemas unidosis, tienen el medicamento dentro de cápsulas, las cuales vamos a introducir manualmente en el dispositivo para cada aplicación que realicemos.

Los sistemas multidosis, cuentan con el medicamento en un reservorio o precargado en alvéolos dentro del dispositivo, previo a la inhalación cargamos el dispositivo, con lo cual las válvulas dosificadoras preparan la cantidad exacta del medicamento o perforan/destapan el alvéolo, para que se libere el medicamento durante la inhalación.

Es importante realizar una maniobra inspiratoria adecuada, para vencer las resistencias de los dispositivos y favorecer el depósito pulmonar.

Terapia inhalada: lo que necesito saber

Recomendaciones del cuidado y limpieza de los dispositivos

Recomendaciones del cuidado y limpieza de los dispositivos

Inhalador de dosis medida IDM

  • No exponerlos a altas temperaturas o dejarlos expuestos a la luz solar.
  • No refrigerarlos.
  • No perforar el cartucho.
  • Realizar 2 a 4 pulsaciones al aire o dentro de la cámara cuando el inhalador sea nuevo, o no se haya utilizado en varios días.
  • Para la limpieza se debe sacar el cartucho, y lavar la carcasa de plástico con agua y jabón neutro.

Aerocámaras y espaciadores

  • Son de uso personal.
  • Se recomienda limpiarlas al menos 1 vez por semana.
  • Separar las piezas de la cámara y lavarla con agua templada y jabón neutro.
  • No frotar el interior de las cámaras, para evitar modificar su carga electroestática, lo cual puede favorecer que más partículas se peguen a las paredes. 
  • Dejar secar sin frotar.
  • Si presenta fisuras o se encuentra en mal estado, debe cambiarse  
  • Inhalador de polo seco IPS. 
  • Guardar el inhalador en un lugar seco, para evitar exponerlo a humedad
  • La limpieza puede realizarse con un paño o papel seco alrededor de la boquilla después de cada uso (no sumergirlo en agua). 

Inhalador de polo seco IPS

  • Guardar el inhalador en un lugar seco, para evitar exponerlo a humedad.
  • La limpieza puede realizarse con un paño o papel seco alrededor de la boquilla después de cada uso (no sumergirlo en agua).

¿Qué dispositivo de inhalación debo elegir?

ntes de elegir o recomendar un inhalador, debemos tener en cuenta algunas consideraciones: 

Edad: La edad de nuestro paciente es de gran importancia, ya que aquellos menores de 5 años, no serán capaces de realizar una maniobra de inhalación adecuada, ni tendrán una adecuada coordinación al momento de realizar la pulsación. Los Adultos mayores, también pueden tener las mismas limitaciones con respecto a la maniobra inspiratoria correcta.

Condiciones del paciente: Considerar la enfermedad de base del paciente, si presenta alguna limitación física o neurológica que impida maniobras de inhalación adecuadas. También es importante tener presente el patrón respiratorio y flujo inspiratorio de los pacientes, ya que puede afectar el depósito pulmonar del medicamento. 

Experiencia previa con inhaladores: Pacientes suelenmostrar preferencia y mayor seguridad, al utilizar inhaladores ya conocidos.

Uso de varios inhaladores: Si el paciente necesita distintos medicamentos, es importante en la medida de lo posible, intentar unificar los dispositivos. 

Preferencia del paciente: Es un factor muy importante ya que debemos incluir al paciente en la decisión de elegir un inhalador, preguntar acerca de las preferencias del paciente, con cuál dispositivo se siente cómodo, para poder favorecer de esta forma una adecuada adherencia al tratamiento. 

En la siguiente tabla vemos las recomendaciones que nos dan distintas guías para seleccionar el tipo de inhalador de mi paciente de acuerdo con su edad. 

Terapia inhalada: lo que necesito saber

Para asegurar una adecuada técnica y adherencia al tratamiento, debemos dar un plan educacional adecuado a nuestros pacientes, explicar paso a paso como debe utilizarse el inhalador de elección, debemos demostrar como es la técnica correcta, solicitar al paciente que la realice y comprobar que su técnica sea adecuada y corregir errores en caso lo requiera.

Es recomendable en el seguimiento del paciente, verificar estos puntos de forma periódica para asegurar una técnica adecuada y poder así obtener los máximos beneficios de la terapia inhalada.

Técnica correcta de los inhaladores

  1. Quitar la tapa del inhalador.
  2. Agitar el inhalador.
  3. Acoplar el inhalador a la cámara.
  4. Colocar la mascarilla alrededor de la nariz y boca del niño, haciendo un sello adecuado.
  5. Pulsar 1 sola vez el IDM.
  6. Permitir que el niño haga 5 respiraciones normales o contar 10 segundos.
  7. Si se necesita otra dosis o disparo, esperar de 30 segundos a 1 minuto, y empezar nuevamente con el paso 2.
  8. Retirar el inhalador de la cámara y taparlo.
  9. Lavar con agua la boca y el área de la cara que tuvo contacto con la mascarilla.
Técnica correcta de los inhaladores

IDM con aerocámara y mascarilla

  1. Quitar la tapa del inhalador.
  2. Agitar el inhalador.
  3. Acoplar el inhalador a la cámara.
  4. Colocar la mascarilla alrededor de la nariz y boca del niño, haciendo un sello adecuado.
  5. Pulsar 1 sola vez el IDM.
  6. Permitir que el niño haga 5 respiraciones normales o contar 10 segundos.
  7. Si se necesita otra dosis o disparo, esperar de 30 segundos a 1 minuto, y empezar nuevamente con el paso 2.
  8. Retirar el inhalador de la cámara y taparlo.
  9. Lavar con agua la boca y el área de la cara que tuvo contacto con la mascarilla.
Técnica correcta de los inhaladores
  1. Quitar la tapa del inhalador.
  2. Agitar el inhalador.
  3. Acoplar el inhalador a la cámara.
  4. Colocar la mascarilla alrededor de la nariz y boca del niño, haciendo un sello adecuado.
  5. Pulsar 1 sola vez el IDM.
  6. Permitir que el niño haga 5 respiraciones normales o contar 10 segundos.
  7. Si se necesita otra dosis o disparo, esperar de 30 segundos a 1 minuto, y empezar nuevamente con el paso 2.
  8. Retirar el inhalador de la cámara y taparlo.
  9. Lavar con agua la boca y el área de la cara que tuvo contacto con la mascarilla.

IDM con aerocámara y boquilla

  1. Quitar la tapa del inhalador.
  2. Agitar el inhalador.
  3. Acoplar el inhalador a la cámara.
  4. Realizar una exhalación completa (soplar).
  5. Colocar la boquilla de la cámara en la boca, haciendo un sello perfecto.
  6. Pulsar 1 sola vez el IDM.
  7. Realizar una inspiración de forma lenta y profunda (duración de 5 segundos) y aguantar la respiración por 10 segundos, o realizar 5 respiraciones normales.
  8. Si se necesita otra dosis o disparo, esperar de 30 segundos a 1 minuto y empezar nuevamente con el paso 2.
  9. Retirar el inhalador de la cámara y taparlo.
  10. Enjuagarse la boca. 

IPS unidosis = breezhaler

  1. Quitar la tapa del inhalador.
  2. Abrir la boquilla del inhalador.
  3. Colocar una cápsula en el inhalador.
  4. Presionar los pivotes para perforar la cápsula.
  5. Realizar una exhalación completa (vaciar los pulmones) lejos de la boquilla.
  6. Colocar la boquilla en la boca, haciendo un sello perfecto.
  7. Realizar una inhalación rápida y profunda,
  8. Retirar el inhalador de la boca.
  9. Aguantar la respiración 10 segundos.
  10. Sacar el aire.
  11. Revisar que la cápsula se encuentre vacía, de lo contrario repetir desde el paso cuatro.
  12. Retirar la cápsula vacía.
  13. Cerrar el inhalador.
  14. Enjuagarse la boca.

IPS multidosis = turbuhaler 

  1. Desenroscar la tapa del inhalador.
  2. Sostener el inhalador en posición vertical.
  3. Cargar la dosis: girar la rosca hacia la derecha (hasta topar) y luego hacia la izquierda hasta escuchar un “click”.
  4. Realizar una exhalación completa (vaciar los pulmones) lejos de la boquilla.
  5. Colocar la boquilla en la boca, haciendo un sello perfecto.
  6. Realizar una inhalación rápida y profunda.
  7. Retirar el inhalador de la boca.
  8. Aguantar la respiración 10 segundos.
  9. Sacar el aire despacio.
  10. Si necesita una dosis extra, esperar 30 segundos a 1 minuto y repetir desde el paso 3.
  11. Cerrar el inhalador.
  12. Enjuagarse la boca.

PS multidosis = accuhaler/diskus

  1. Abrir el inhalador empujando la muesca hasta el tope.
  2. Sostener el inhalador en posición horizontal.
  3. Cargar la Dosis: Deslizar la palanca hasta escuchar un “click”.
  4. Realizar una exhalación completa (vaciar los pulmones) lejos de la boquilla.
  5. Colocar la boquilla en la boca, haciendo un sello perfecto.
  6. Realizar una inhalación rápida y profunda.
  7. Retirar el inhalador de la boca.
  8. Aguantar la respiración 10 segundos.
  9. Sacar el aire despacio.
  10. Si necesita una dosis extra, esperar 30 segundos a 1 minuto, cerrar el inhalador y repetir los pasos completos.
  11. Cerrar el inhalador.
  12. Enjuagarse la boca.

REFERENCIAS 

GEMA inhaladores. Terapia inhalada: fundamentos, dispositivos y aplicaciones prácticas. 2018
Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada / Arch. Bronconeumol. 2013;49(Supl 1):2-14
Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación. Documentos técnicos del GVR.2013

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